SAN GREGORIO HOTEL & SPA

Autorización para cobro manual de tarjeta de crédito

Señor EMISOR de TARJETA DE CREDITO, por medio de la presente carta YO:

Nombre: Apellido:

Quien me identifico con: Registro No.

EXPRESAMENTE AUTORIZO a San Gregorio Hotel & Spa / Servicios Turisticos Valle, S.A

hacer el cargo en mi tarjeta de crédito la cantidad de Q. (valor en Quezales)

Número de Tarjeta: Fecha de Expiración: Año:

Por concepto del pago de:

Con dirección de cobro en:

Ciudad: Pais:

Teléfono: e-mail:

Nombre para su factura:

NIT:

Comentarios o solicitudes adicionales:

CONFIRMO QUE HE LEIDO COMPLETAMENTE EL PRESENTE DOCUMENTO
Y ACCEDO A PAGAR EL MONTO TOTAL INDICADO, SEGUN EL CONTRATO FIRMADO
CON EL EMISOR DE MI TARJETA DE CREDITO.
COMO CONSTANCIA DE ESTO, COLOCO NUEVAMENTE MI NOMBRE

Confirmación:

Dejo constancia que los datos que he proporcionado son CORRECTOS y VERDADEROS.

La información que nos ha proporcionado anteriormente es para uso EXCLUSIVO de San Gregorio Hotel & Spa, por ningún motivo se compartirá a terceras personas o entidades.

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